О болезни Альцгеймера и деменции

Одним из важнейших итогов развития человечества является увеличение продолжительности жизни человека. К сожалению, медицина пока не в состоянии предотвратить многие заболевания, связанные со старением, распространение которых в ближайшее время будет расти по мере неизбежного процесса старения общества. Этот процесс универсален и характерен для всех стран. Одним из наиболее частых состояний, способных существенно омрачить последние годы жизни пожилого человека, является деменция.

Деменция

Что такое деменция? Деменция — это синдром, характеризующийся прогрессирующим снижением интеллекта, возникающий в результате органических поражений головного мозга, и приводящий к резкому снижению памяти человека, нарушению его социальной адаптации, ограничению возможностей самообслуживания, полному нарушению бытовой независимости, что делает его полностью зависимым в уходе со стороны окружающих.

В настоящее время понятие деменции включает в себя целый ряд схожих заболеваний, в основе которых лежат дегенеративные изменения в тканях головного мозга. Наиболее известными и наиболее часто встречающимися из них являются болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. Деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция встречаются значительно реже, и их выявление является чисто практической задачей диагностики.

По данным различных исследований распространенность деменции среди лиц старше 65 лет составляет 5 %. С увеличением возраста на каждые 5 лет ее распространенность удваивается. И в возрасте старше 90 лет составляет более 30%. В настоящее время в нашей стране живут более 1,5 млн человек с деменцией. Из которых не менее 1 млн составляют пациенты с болезнью Альцгеймера.

К числу основных факторов риска развития деменции, помимо возраста, относятся наследственная предрасположенность, фактор риска цереброваскулярного заболевания (артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, метаболический синдром, курение).

Успехи в предупреждении деменции пока гораздо скромнее, чем хотелось бы. Тем не менее в последние годы мы много узнали о механизмах развития этих заболеваний, что дает надежду на разработку в недалеком будущем эффективных мер профилактики и лечения слабоумия. Однако уже сейчас мы можем существенно помочь многим пациентам и их близким в организации правильного ухода и лечения деменции. Одним из важнейших условий этого является её ранняя диагностика. Но тем прискорбнее приходится отмечать, что большинство случаев выявляется по-прежнему недопустимо поздно, когда возможности помощи редко ограничиваются. В большинстве случаев деменция развивается постепенно, ей предшествует более или менее длительный период, исчисляемый от нескольких месяцев до нескольких лет, в течение которого у пациента выявляются когнитивные нарушения, не приводящие к социальной дезадаптации. Зачастую эти нарушения расцениваются окружающими как проявления «старческой забывчивости». Очень часто больные не могут вспомнить нужное слово и заменяют его другим. Со временем возникают затруднения при назывании предметов, нарушается способность читать сложные числа. Постепенно снижается речевая активность, появляются расстройства ориентации в пространстве, сначала в малознакомой, а затем и в знакомой обстановке. В результате этого пациент может не найти дорогу домой и заблудиться. В последующем могут присоединяться нарушения ходьбы, недержание мочи, кала.

Течение болезни можно условно разделить на три стадии:

Больные в целом способны обслуживать себя, но нуждаются в помощи при решении финансовых вопросов, приготовлении пищи, приобретении продуктов и т.п.;
Степень зависимости от сторонней помощи повышается, больные не могут самостоятельно одеться, принять ванну, их нельзя оставить надолго дома без присмотра;
Больные не способны без посторонней помощи выполнять ни одно из повседневных действий, в т.ч. принять пищу или сходить в туалет. Они нуждаются в практически постоянном надзоре и уходе.

Следует отметить, что остановить этот процесс сложно. Заболевание принимает прогрессирующее течение. Поэтому вопросы ранней диагностики деменции, лечении предрасполагающих заболеваний, организации правильного ухода имеют первостепенное значение.

Автору данной статьи пришлось в течение 12 лет работать врачом в доме-интернате для престарелых и инвалидов общего типа в Калининградской области. Опыт работы показал полную необходимость создания отделения для лиц геронта — психиатрического профиля, с возможностью организации ухода, учитывающего особенности течения деменции. При правильном подходе к решению данного вопроса мне непосредственно пришлось наблюдать значительное улучшение состояния многих клиентов, резкое снижение частоты быстрых и тяжелых осложнений. Основой для работы послужило изучение материалов европейской ассоциации деменции и болезни Альцгеймера, опыт работы домов престарелых Германии (Нюрнберг, Бонн, Кёльн), Голландии (Гронинген), а также Польши (Эльблонг, Ольштын, Гданьск).

Западные специалисты указывают на трудности организации такого ухода, на прогрессирующее течение заболевания. Однако вместе с тем они разработали методики работы, значительно замедляющие процессы развития деменции с максимальным замедлением сроков полной глубокой инвалидизации. Основной задачей работы является сохранение максимальной активности пациента, активации и мотивации его к занятию физической и умственной деятельностью.

Особенностью же работы многих отечественных учреждений подобного типа наоборот является стремление как можно скорее успокоить человека, сделать его тихим и «удобным» для сотрудников. При этом явно прослеживается стремление скорее «уложить» клиента в постель, сделав его невидимым и неслышимым. Для этого часто употребляют широкий спектр психотропных средств, усугубляющих течение деменции. В англоязычной литературе по данному вопросу встречается чёткое выражение «Bedisbad», что означает «Кровать — это плохо». Суть выражения заключается в том, что в течение короткого периода времени неподвижного лежания мы получаем глубокого инвалида, с грубыми контрактурами крупных суставов, человека, находящегося в позе эмбриона. Сам факт этого резко увеличивает трудозатраты при обслуживании: такого человек трудно мыть, одевать, так как руки и ноги уже невозможно разогнуть. Его нельзя посадить, и он не может самостоятельно пить и есть. Горько и больно смотреть на плоды такой «дополнительной» инвалидизации.

Задачей специалистов, работающих в сфере ухода, является сохранение физической и интеллектуальной активности клиентов. В настоящее время разработаны и хорошо действуют комплексы занятий лечебной физкультурой, эрготерапией, лечебным массажем, посильной трудотерапией. В работу включаются психологи, логопеды. Важным моментом в этом процессе является соблюдение распорядка дня, сохраняющего максимальную активность клиента в дневное время.

Конечно, организовать подобный уход в условиях дома и семьи людям, не являющимся специалистам в этой области, крайне трудно. Вся тяжесть ложится на плечи ближайших родственников. Такой напряженный ежедневный труд приводит к быстрому изнеможению и эмоциональному выгоранию. Поэтому в течение многих десятилетий в западных странах к решению этого вопроса относятся грамотно и спокойно. Подобный профессиональный уход доверяют специалистам. Помещение человека в специализированное учреждение рассматривается совершенно нормальное явление. Тем самым родственники получают возможность заниматься работой, воспитывать детей и внуков, ездить в отпуск.